IVF

Chasing Dreams

thyroidea Ima tepna: neobvyklá kolaterální nádoba

kazuistika

v polovině roku 1963 měl 35letý elektrikář, který po mnoho let trpěl bolestmi hlavy, náhlou nevysvětlitelnou epizodu bezvědomí, ze které se zotavil poměrně rychle. V červnu 1965 měl další náhlou epizodu bezvědomí a po zotavení si stěžoval na bolest jednoho oka. Při přijetí do nemocnice prokázala karotidová angiografie aneuryzma na křižovatce předních mozkových a předních komunikujících tepen na pravé straně. Levá karotidová angiografie ukázala pouze levou střední mozkovou cirkulaci. Na pravou společnou krční tepnu byla aplikována svorka Selverstone a postupně se uzavřela. Bolesti hlavy však přetrvávaly a přes krk byl slyšet bruit. Začátkem září 1965 byla karotidová tepna znovu vystavena a operační angiografie odhalila neúplné uzavření svorky. Tepna byla poté uzavřena ligaturou umístěnou pod svorkou a bruit zmizel.

v listopadu 1966 následná angiografie ukázala perzistenci aneuryzmatu. V té době nebyla provedena žádná léčba, ale v červnu 1967 byl pacient přijat do nemocnice k přehodnocení a léčbě.

při vyšetření nebyly přítomny žádné abnormální neurologické příznaky. Dva dny po přijetí byl aortální oblouk katetrizován po femorální punkci. Vybrané injekce byly provedeny do innominátu, a to jak do obratlů, tak do levé krční tepny. Pařez pravé krční tepny byl také katetrizován. Aneuryzma o rozměrech 17 × 9 × 6 mm byla identifikována v oblasti přední komunikační tepny a bylo vidět, že se vyplňuje z pravé vertebrální tepny anterográd průchodem kontrastního materiálu zadní komunikační tepnou a také zakalením pravé vnitřní krční tepny okcipitovertebrální anastomózou (obr. 1). Aneuryzma byla také zakalena anastomózou mezi tepnou thyroidea ima a nadřazenou tepnou štítné žlázy, s následným retrográdním zakalením vnější krční tepny a následným naplněním vnitřní krční tepny(obr. 2). Ani injekce levého obratle ani levé krční tepny neprokázaly aneuryzma. Aneuryzma byla potažena plastovou pryskyřicí a pacient byl propuštěn.

diskuse

cítíme, že kolaterální tepna představuje tepnu thyroidea ima. Podle Adachi (jak citoval Blum, 1) jakákoli štítná tepna pocházející z oblouku aorty, innominované tepny, pravé společné karotidy nebo vnitřní prsní tepny je thyroidea ima tepna. Adachi tvrdil, že tepna nikdy nevzniká na levé straně, ale Gruber (jak citoval Blum) popsal v roce 1872 tepnu thyroidea ima pocházející z levé strany u 12letého chlapce.

výskyt tepny thyroidea ima u normálních lidí byl v anatomických knihách hodnocen jako 4 až 10 procent (5).

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.