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Étape 3 – Traitement des lésions de Hunner

Les ulcères ou lésions de Hunner sont des zones d’inflammation profondes, souvent extrêmement douloureuses, de la paroi de la vessie. Ils ne répondent généralement pas aux médicaments oraux traditionnels et / ou aux instillations de la vessie, nécessitant un traitement plus agressif. Le traitement des lésions de Hunner se produit pendant la procédure d’hydrodistention qui les a découvertes. Assurez-vous de discuter avec votre urologue de vos options de traitement s’ils trouvent des lésions afin qu’elles puissent être traitées rapidement et le plus tôt possible. Sinon, vous aurez peut-être besoin d’une autre procédure pour les traiter correctement!

Fulguration & Thérapie au laser (aka Cautérisation)

La fulguration utilise la chaleur pour brûler la zone de la lésion ou de l’ulcère tandis que la thérapie au laser utilise un courant électrique ou un faisceau laser. Cela détruit alors les nerfs locaux de la région, ce qui provoque une diminution des substances qui déclenchent l’inflammation. En tant que recommandation de la troisième étape, la plupart des patients auront d’abord essayé toutes les suggestions de la Première et de la Deuxième étape.

Plus de 90% des patients signalent au moins une amélioration de 50% de la douleur après la procédure, certaines pouvant durer des années.(1) Pour d’autres patients, cependant, l’ulcère de Hunner peut réapparaître dans la région, entraînant un retour de la douleur dans les trois à neuf mois. Un traitement supplémentaire peut être nécessaire. La fulguration peut également provoquer des cicatrices sur la paroi de la vessie qui pourraient diminuer la capacité de la vessie au fil du temps.

La fulguration ou la thérapie au laser sont toujours effectuées sous anesthésie générale ou rachidienne. Une solution anesthésique est souvent placée dans la vessie à la fin de la procédure pour engourdir la vessie et réduire la douleur postopératoire.

Injection de Triamcinolone

Des chercheurs ont découvert que l’injection sous-muqueuse de triamcinolone au centre et à la périphérie des ulcères de Hunner améliorait les symptômes et l’inconfort du patient. Une étude a révélé que 70% des patients ayant reçu un traitement à la triamcinolone présentaient une amélioration significative de leurs symptômes.(2) Des études supplémentaires ont révélé des résultats comparables à ceux trouvés dans les études de fulguration.(3) Cette procédure ne laisse pas de cicatrices sur la paroi de la vessie, elle est donc généralement essayée avant une cautérisation plus agressive.

LiRIS

LiRIS est un dispositif médical qui délivre de la lidocaïne dans la vessie pendant une période de deux semaines. Dans leur première étude sur la douleur, les chercheurs ont constaté que les lésions répondaient également favorablement au traitement. En 2015, Allergan a acheté l’appareil LiRIS à Taris Biomedical. Ils ont publié la première série de recherches sur la « preuve de concept » lors de la réunion de l’AUA 2016, qui a montré des améliorations du nombre, de la gravité et de la taille des lésions au jour 14. Correspondant aux modifications de la lésion, les femmes ont bénéficié de réductions de la douleur, de la fréquence des mictions et d’autres symptômes et problèmes liés à la CI qui ont été maintenus pendant le suivi post-traitement.

Le Dr Ken Peters–Beaumont Président de l’urologie

Le chercheur principal Ken Peters a déclaré: « Auparavant, les seules options de prise en charge disponibles pour les patients atteints de lésions de Hunner étaient une chirurgie pour cautériser les lésions ou l’injection des lésions avec un stéroïde. Bien que cette étude comprenne une très petite population, nous sommes enthousiasmés par le potentiel du système de libération de lidocaïne pour traiter la CI chez les patients avec et sans lésions de Hunner. Maintenant, nous attendons avec impatience les résultats des essais randomisés en double aveugle de phase II en cours « , a déclaré le Dr Peters, professeur et titulaire de la chaire d’urologie de l’école de médecine William Beaumont de l’Université d’Oakland, Rochester, MI. (4)

Malheureusement, Allergan a « privé » LiRIS et suspendu tous les autres chercheurs en 2018.

Résection chirurgicale de la Lésion

En de rares occasions, les urologues peuvent choisir de retirer la lésion de la paroi de la vessie via une procédure de résection. Le défi de la résection est que c’est une chirurgie majeure qui peut laisser une paroi vésicale plus petite et moins flexible. La capacité de la vessie est également réduite. L’American Urology Association ne recommande pas la résection chirurgicale pour le traitement des ulcères / lésions.

  1. Hillelsohn J, et al. Fulguration des ulcères de Hunner: résultats cliniques à long terme. J Urol. 2012 Déc; 188(6): 2238-41.
  2. Cox M, et al. Évaluation des résultats des patients après l’injection sous-muqueuse de triamcinolone pour le traitement de la cystite interstitielle de sous-type d’ulcère de Hunner. Peut J Urol. 2009 Avril; 16 (2): 4536-40.
  3. Oliver J, et coll. Injection de Triamcinolone contre Fulguration pour le traitement de la Cystite interstitielle de type Ulcère de Hunner. Affiche de la Réunion annuelle de l’ICS # 555
  4. Guttman Krater C. Dispositif efficace pour traiter l’IC avec les lésions de Hunner. Temps d’urologie. Octobre 1, 2016

Auteur : Jill Osborne
Révisé : 24/01/17

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