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L’arteria Thyroidea Ima: un insolito vaso collaterale

Case Report

A metà del 1963 un elettricista di 35 anni che aveva sofferto di mal di testa per molti anni ebbe un improvviso episodio inspiegabile di incoscienza da cui si riprese piuttosto prontamente. Ebbe un altro improvviso episodio di incoscienza nel giugno 1965 e al momento del recupero si lamentò di dolore a un occhio. Al momento del ricovero in ospedale, l’angiografia carotidea ha dimostrato un aneurisma alla giunzione delle arterie comunicanti anteriore cerebrale e anteriore sul lato destro. L’angiografia carotidea sinistra ha mostrato solo la circolazione cerebrale media sinistra. Un morsetto di Selverstone è stato applicato all’arteria carotide comune destra e gradualmente occluso. Il mal di testa persisteva, tuttavia, e un bruit è stato sentito sopra il collo. All’inizio di settembre 1965, l’arteria carotide fu nuovamente esposta e l’angiografia operativa rivelò una chiusura incompleta del morsetto. L’arteria fu quindi occlusa con una legatura posta sotto il morsetto e il bruit scomparve.

Nel novembre 1966, l’angiografia di follow-up ha mostrato la persistenza dell’aneurisma. Nessun trattamento è stato effettuato in quel momento, ma nel giugno 1967 il paziente è stato ricoverato in ospedale per la rivalutazione e il trattamento.

All’esame non sono stati presenti segni neurologici anomali. Due giorni dopo il ricovero l’arco aortico è stato cateterizzato a seguito di una puntura femorale. Le iniezioni selezionate sono state effettuate nell’innominato, sia l’arteria vertebrale che la carotide sinistra. Anche il moncone dell’arteria carotide destra è stato cateterizzato. L’aneurisma, misura 17 × 9 × 6 mm, è stato identificato nella regione dell’arteria comunicante anteriore ed è stato visto per riempire dalla destra dell’arteria vertebrale da anterograda passaggio di mezzo di contrasto attraverso l’arteria comunicante posteriore e anche dall’opacizzazione della arteria carotide interna destra via occipitovertebral anastomosi (Fig. 1). L’aneurisma è stato anche opacizzato attraverso un’anastomosi tra l’arteria tiroidea ima e l’arteria tiroidea superiore, con successiva opacizzazione retrograda dell’arteria carotide esterna e quindi riempimento dell’arteria carotide interna (Fig. 2). Né la vertebra sinistra né le iniezioni dell’arteria carotide sinistra hanno dimostrato l’aneurisma. L’aneurisma è stato rivestito con resina plastica e il paziente è stato dimesso.

Discussione

Riteniamo che l’arteria collaterale rappresenti un’arteria tiroidea ima. Secondo Adachi (come citato da Blum, 1) qualsiasi arteria tiroidea proveniente dall’arco dell’aorta, arteria innominata, carotide comune destra o arteria mammaria interna è un’arteria ima tiroidea. Adachi sosteneva che l’arteria non ha mai origine sul lato sinistro, ma Gruber (come citato da Blum) descrisse nel 1872 un’arteria tiroidea ima proveniente dal lato sinistro in un ragazzo di 12 anni.

L’incidenza dell’arteria tiroidea ima nelle persone normali è stata valutata nei libri di anatomia tra il 4 e il 10 per cento (5).

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